A varikózus vénák a vénák lumenének kóros kitágulása, amelyet falaik elvékonyodása és tónusának csökkenése okoz. Előrehaladott stádiumban a vénás csomópontok kidudorodnak a bőr alatt, és időnként begyulladhatnak. A varikózis nem csak esztétikai hiba. A tünet a vérkeringés zavarára utal, ami rontja a szövetek és szervek táplálkozásának minőségét és növeli a vérrögképződés kockázatát. A korai szakaszban történő diagnózis és kezelés lelassíthatja a patológia kialakulását és megelőzheti a szövődményeket.
A betegségről
A varikózus vénák krónikus betegség, amely magában foglalja a vénás rendszer szerkezetének és működésének bármilyen zavarát. Ezek lehetnek veleszületett, genetikailag meghatározott rendellenességek, valamint külső tényezők hatására fellépő kóros elváltozások.
A varikózus vénák a világ felnőtteinek körülbelül 60%-át érintik, főleg az európaiakat. Leggyakrabban a nők szenvednek varikózisban. Ennek oka az érfalak tónusa és a hormonális szint közötti kapcsolat jelenléte.
A varikózus vénák típusai
A varikózis alatt általában a láb vénák megnagyobbodását értjük, de a kóros elváltozások a test más részeit is érinthetik. A helytől függően vannak:
- a végbél visszér (aranyér);
- a nyelőcső vénáinak kitágulása;
- a spermiumzsinór visszértágulata férfiaknál (varicocele);
- alsó végtagok varikózisai.
Néha a retikuláris varikózus vénákat külön izolálják. Érhálózatokból és a bőr alatt látható csillagokból áll. Elsősorban a lábakon fordul elő, de megjelenhet a mell alatt, a hason és a test más részein. A betegséget akkor diagnosztizálják, amikor a retikuláris ágy saphena vénái kitágulnak a dermis retikuláris rétegében. A nők 50%-ánál fordul elő. A csomópontok kialakulása nem jellemző.
A végtagok varikózisának típusai a CEAP osztályozás szerint (fejlődési szakaszok):
- C0 – nincs jel;
- C1 – varikózisok és csillagok megjelenése;
- C2 – visszér;
- C3 – megjelenik a lábak duzzanata, ami a vénás elégtelenség kialakulását jelzi;
- C4 – trofikus változások hiperpigmentáció, lipodermatoszklerózis (a láb alsó harmadának bőrének megvastagodása) formájában;
- C5 – gyógyító vénás fekélyek;
- C6 – nem gyógyuló vénás fekélyek.
Tünetek
Az alsó végtagok varikózisának fő tünetei a következők:
- nehézség a lábakban (borjak), duzzanat, rosszabbodás este;
- fokozott lábfáradtság;
- sajgó fájdalom a vádlikban, amely hosszú statikus helyzetben, álló vagy ülő helyzetben jelentkezik.
A patológia kialakulásával a bőr alatt kékes, kanyargós vénák kezdenek kidudorodni, néha csomókig duzzadnak. A krónikus vénás elégtelenség jele a bőrszín megváltozása, amely a szövetek trofizmusának (táplálkozásának) károsodásával jár. Kiterjedt ekcémás bőrpír, viszkető hólyagok és csomók jelennek meg. A lábak duzzanata még egy éjszakai pihenés után sem múlik el.
A varikózus vénák retikuláris formájának jelei a szubkután érrendszerre korlátozódnak. Előfordulhat nehézség a vádliban és enyhe viszketés a kitágult erek területén. A trofikus rendellenességek általában nem figyelhetők meg.
A varikózus vénák kialakulásának okai
A retikuláris varikózus vénák az erek falában található 1-es típusú kollagén 3-as típusú kollagénnel való helyettesítése miatt alakulnak ki. Ennek eredményeként a kontraktilitásuk romlik - miután kitágultak, az erek már nem térnek vissza eredeti állapotukba. Az érfal elvékonyodásának oka az extracelluláris mátrix fehérjéket és az elasztint elpusztító enzimek túlzott aktivitása.
Nőknél a progeszteron hormon segít csökkenteni az érfalak simaizomrostjainak tónusát. Az ösztrogén csökkenti az antitrombin szintjét, növeli a véralvadást és provokálja a stagnáló folyamatok kialakulását.
A végtagok varikózisának fő oka, amelyet csomók és dudorok megjelenése kísér, a szelepmechanizmusok meghibásodása. A szelepek a vénák belső bélése által kialakított redők. Normális esetben csak egy irányban működnek: a véráramlás nyomása alatt kinyílnak, és nem engedik vissza. Ha a billentyűmechanizmus legyengül, a vér visszaáramlik (reflux), ami a vénák falának kitágulását és belső bélésének gyulladását okozza. Ezután a kóros folyamat a vénás fal mélyebb rétegeibe terjed. Izomrostjait hegszálak kezdik felváltani, sorvadás lép fel. A falak már nem húzódnak össze, és kollagén szerkezetük megsemmisül. A véna spirálban csavarodik.
A megnövekedett nyomás az edényekben az izom-vénás pumpa meghibásodását idézi elő. Ez egy olyan rendszer, amely szabályozza a vér pumpálását az izmokba edzés és relaxáció során („perifériás szív"). Az eredmény torlódás és vénás elégtelenség.
A provokáló tényezők a következők:
- öröklődés: a legtöbb esetben a varikózist a vénás billentyűk és falak szerkezetéért felelős gének mutációi váltják ki;
- túlsúly;
- ülő életmód;
- a végtagok vénás rendszerének megnövekedett terhelése az álló munka miatt;
- terhesség és szülés, menopauza, hormonális egyensúlyhiány.
A visszértágulat oka lehet a kényelmetlen cipők miatti rossz lábmozgás, valamint a rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás.
Diagnosztika
A varikózus vénák diagnosztizálásának fő módszerei közé tartozik az érsebész vizuális vizsgálata, amely során felméri a felületes és mélyvénák állapotát, és azonosítja a szöveti alultápláltság jeleit. Ezután a beteget további diagnosztikára küldik.
- Ultrahangos duplex szkennelés. Lehetővé teszi a billentyűk állapotának, a véráramlás erősségének és irányának, az erek méretének felmérését, valamint a vérrögök jelenlétének azonosítását.
- Szelepfunkciók tanulmányozása: kompressziós tesztek, szimulált séta, Parana manőver.
- A röntgenkontraszt-venográfia olyan röntgenfelvétel, amelyben kontrasztanyagot injektálnak a vénákba. Segít a billentyű működésének, a vénák átjárhatóságának értékelésében és a vérrögök észlelésében.
A diagnózis tisztázása érdekében az orvos előírhat CT-t, MRI-t, termográfiát, radioflebográfiát, intravaszkuláris ultrahangot, véralvadási vérvizsgálatokat stb.
Szakértői vélemény
A varikózus vénák nem csak csúnya vénák, amelyek a bőr alatt kinyúlnak. A varikózis szövődményei rendkívül kellemetlenek.
- Trofikus rendellenességek. A lábakon vagy a combokon nagy barna foltok jelennek meg, később pedig nagy, nem gyógyuló fekélyek alakulnak ki, amelyek viszketnek és fájdalmasak.
- A thrombophlebitis a vénás falak gyulladása, amelyet trombózisos tömegek lerakódása kísér. A trombózisos véna kipirosodik, megvastagodik, fáj, a hőmérséklet emelkedik körülötte. Külsőleg tályogra hasonlít. Fenyegeti a fertőzés terjedését a szervezetben.
- Vérzés. A megrepedt tágult vénából származó vérzés a szöveten belül és kívül egyaránt előfordulhat. A vérzés intenzív, és mentőt kell hívni.
- Thromboembolia. A kitágult vénában képződő vérrög letörhet és elzárhatja a létfontosságú artériákat, például a tüdőartériát. Ez az állapot gyakran azonnali halálhoz vezet.
Az időben történő diagnózis segít megelőzni a varikózus vénák súlyos következményeit és azonosítani azokat az okokat, amelyek provokálták őket.
Visszerek kezelése
A retikuláris varikózus vénák specifikus kezelése több területet foglal magában.
- Kompressziós terápia - A és I osztályú támasztó kötöttáru (zokni, harisnya) viselése a vér visszaáramlásának megakadályozására.
- Farmakoterápia - flebotonikus gyógyszerek szedése a vénák tónusának növelésére. Ezek a gyógymódok nem távolítják el a külső jeleket, de megszüntetik a szubjektív tüneteket, mint az elnehezülés, duzzanat és sajgó fájdalom.
- A phlebosclerosis a kis erek ragasztása szklerotizáló anyagok bejuttatásával. A mikroszkleroterápia lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az érrendszeri hálózatoktól.
- Lézerterápia – lehetővé teszi a mikroszkleroterápia után fennmaradó kisebb hibák kiküszöbölését. Az eljárás során az orvos fénysugarat alkalmaz az érintett területekre.
A terápia fontos része a gyógytorna, a fogyás, a kényelmes cipő viselése és a rendszeres fizikai aktivitás.
A varikózus vénák sebészi kezelésére, csomópontok megjelenésével együtt, két módszert alkalmaznak: klasszikus phlebectomiát és endovénás termikus obliterációt. Az első módszer elavultnak tekinthető. Tartalmazza a véna találkozásának lekötését a közös combcsonttal és a törzs érintett részének eltávolítását. A módszert fokozott trauma és nagy a visszaesés kockázata jellemzi.
A termikus obliteráció kíméletes, minimálisan invazív kezelési módszer. Az orvos egy kis bemetszésen keresztül lézeres katétert helyez a vénába, bekapcsolja a sugárzást, majd lassan visszahúzza. Ahogy a lézer mozog, a hőmérséklet növelésével lezárja a vénát. Ezt követően fokozatosan megoldódik.
Megelőzés
A varikózisok kialakulásának vagy kiújulásának megelőzése érdekében a veszélyeztetett személyeknek:
- minimálisra csökkenti a lábak statikus terhelését;
- észszerűen étkezzen, és ha szükséges, vegye be a venotonikát az orvos által előírt módon;
- viseljen kompressziós harisnyát, ha hosszú ideig statikus helyzetben áll.
Hasznos, ha rendszeresen végez kardio gyakorlatokat a szív és az erek edzésére.
Rehabilitáció
A műtét utáni gyógyulási időszakban a páciensnek kompressziós harisnyát kell viselnie, minimálisra kell csökkentenie a lábak terhelését, kerülnie kell a túlmelegedést, és az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie. A teljes rehabilitációs idő a beavatkozás mértékétől és a szövődmények jelenlététől függ.